Sistema RDJ

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

RECTORADO

VICERRECTORADO

DEPARTAMENTO DE PERSONAL DOCENTE

DIVISIÓN REMUNERACIONES DOCENTES

FORMULARIO DE DECLARACIÓN JURADA

Por la presente declaración jurada hago conocer a la Facultad, Dirección Administrativa Financiera, Departamento de Asesoria Jurídica, Departamento de Auditoria Interna y al Departamento de Personal Docente de la Universidad Mayor de San Andrés, que desarrollo las siguientes actividades:

Los datos a ingresar deben ser como están en su cédula de identidad.
Los campos con * son obligatorios.
El o los campos que no llene, dejarlos vacios.

Por favor leer el instructivo número 2 antes de llenar el formulario.

Descargar instructivo 2

Nota: En caso de problemas técnicos, por favor llamar al 76724291

En caso de tener dudas sobre el llenado de la Declaración Jurada comunicarse a 2612682, 2612683

Nota 1
LOS MONTOS A COLOCAR SON COMO EN EL SIGUIENTE EJEMPLO:
4536.70

SIN SEPARADOR DE MILES
EN DECIMALES COLOCAR PUNTO

LA IMPRESIÓN ES EN TAMAÑO OFICIO

1. DATOS PERSONALES

Mes y Año de la declaración Mes: Año:

*Nombre(s)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Apellido de Casada

*Fecha de nacimiento
Día: Mes: Año:

*Tipo de documento

*Número de documento

LUGAR (Extensión de C.I.)

*Domicilio

Zona

Urbanización

Avenida

Calle

Pasaje

Edificio

Bloque

Piso

Nro

Número telefónico domicilio

*Número de celular

Correo electrónico institucional o Correo Personal

2. ACTIVIDAD DOCENTE (DEPENDIENTE) EN LA UMSA

2.1

FACULTAD

CARRERA O INSTITUTO

MATERIA/PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

SIGLA

CATEGORÍA DOCENTE CARGO

CARGA HORARIA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

* TOTAL GANADO (Bs.)

* Informar sólo el total Ganado según boleta, no así montos aproximados.

2.2

FACULTAD

CARRERA O INSTITUTO

MATERIA/PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

SIGLA

CATEGORÍA DOCENTE CARGO

CARGA HORARIA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

* TOTAL GANADO (Bs.)

* Informar sólo el total Ganado según boleta, no así montos aproximados.

2.3

FACULTAD

CARRERA O INSTITUTO

MATERIA/PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

SIGLA

CATEGORÍA DOCENTE CARGO

CARGA HORARIA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

* TOTAL GANADO (Bs.)

* Informar sólo el total Ganado según boleta, no así montos aproximados.

2.4

FACULTAD

CARRERA O INSTITUTO

MATERIA/PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

SIGLA

CATEGORÍA DOCENTE CARGO

CARGA HORARIA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

* TOTAL GANADO (Bs.)

* Informar sólo el total Ganado según boleta, no así montos aproximados.

2.5

FACULTAD

CARRERA O INSTITUTO

MATERIA/PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

SIGLA

CATEGORÍA DOCENTE CARGO

CARGA HORARIA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

* TOTAL GANADO (Bs.)

* Informar sólo el total Ganado según boleta, no así montos aproximados.

2.6

FACULTAD

CARRERA O INSTITUTO

MATERIA/PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

SIGLA

CATEGORÍA DOCENTE CARGO

CARGA HORARIA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

* TOTAL GANADO (Bs.)

* Informar sólo el total Ganado según boleta, no así montos aproximados.

2.7

FACULTAD

CARRERA O INSTITUTO

MATERIA/PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

SIGLA

CATEGORÍA DOCENTE CARGO

CARGA HORARIA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

* TOTAL GANADO (Bs.)

* Informar sólo el total Ganado según boleta, no así montos aproximados.

2.8

FACULTAD

CARRERA O INSTITUTO

MATERIA/PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

SIGLA

CATEGORÍA DOCENTE CARGO

CARGA HORARIA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

* TOTAL GANADO (Bs.)

* Informar sólo el total Ganado según boleta, no así montos aproximados.

más filas menos filas

3. ACTIVIDAD DOCENTE (EXTRACURRICULAR) NO DEPENDIENTE O ADMINISTRATIVA EN LA UMSA

3.1

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.2

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.3

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.4

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.5

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.6

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.7

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.8

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.9

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.10

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.11

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.12

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.13

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

3.14

FACULTAD - ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Facultad

Carrera o Instituto

CARRERA O UNIDAD ADMINISTRATIVA

Unidad Administrativa

Unidad Sub-Administrativa

MATERIA O CARGO ADMINISTRATIVO

Cargo, Materia o Consultoria

Cargo docente

Cargo administrativo

MODALIDAD CONTRATO

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS

TOTAL GANADO (Bs.)

Adjuntar Contrato suscrito o Memorándum de designación

más filas menos filas

4. ACTIVIDAD DOCENTE EN OTRAS UNIVERSIDADES O INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS O DEL SECTOR PRIVADO

4.1

NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD O INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA

NIVEL O CARGO OCUPACIONAL

ACTIVIDAD PÚBLICA O PRIVADA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS DE FUNCIONES

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

Adjuntar fotocopia de Boleta de Pago

4.2

NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD O INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA

NIVEL O CARGO OCUPACIONAL

ACTIVIDAD PÚBLICA O PRIVADA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS DE FUNCIONES

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

Adjuntar fotocopia de Boleta de Pago

4.3

NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD O INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA

NIVEL O CARGO OCUPACIONAL

ACTIVIDAD PÚBLICA O PRIVADA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS DE FUNCIONES

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

Adjuntar fotocopia de Boleta de Pago

4.4

NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD O INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA

NIVEL O CARGO OCUPACIONAL

ACTIVIDAD PÚBLICA O PRIVADA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS DE FUNCIONES

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

Adjuntar fotocopia de Boleta de Pago

4.5

NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD O INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA

NIVEL O CARGO OCUPACIONAL

ACTIVIDAD PÚBLICA O PRIVADA

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS DE FUNCIONES

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

Adjuntar fotocopia de Boleta de Pago

más filas menos filas

5. ACTIVIDAD ADMINISTRATIVA EN OTRAS INSTITUCIONES PÚBLICAS O DEL SECTOR PRIVADO

5.1

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA

NIVEL O CARGO OCUPACIONAL

ACTIVIDAD PÚBLICA O PRIVADA

MODALIDAD CONTRATO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS DE FUNCIONES

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

Adjuntar fotocopia de Boleta de Pago

5.2

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA

NIVEL O CARGO OCUPACIONAL

ACTIVIDAD PÚBLICA O PRIVADA

MODALIDAD CONTRATO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS DE FUNCIONES

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

Adjuntar fotocopia de Boleta de Pago

5.3

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA

NIVEL O CARGO OCUPACIONAL

ACTIVIDAD PÚBLICA O PRIVADA

MODALIDAD CONTRATO

FECHA DE INICIO Día: Mes: Año: FECHA DE CONCLUSIÓN Día: Mes: Año:

DÍAS Y HORARIOS DE FUNCIONES

CARGA HORARIA - TIEMPO COMPLETO - MEDIO TIEMPO

Adjuntar fotocopia de Boleta de Pago

más filas menos filas

6. PROFESIONAL JUBILADO

6.1

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN PÚBLICA O PRIVADA

NIVEL/ CARGO

FECHA DE JUBILACIÓN Día: Mes: Año:

MONTO SOLO TITULAR SENASIR
COMPENSACIÓN DE COTIZACIÓN
CCM MENSUAL (Bs.)

Adjuntar fotocopia de Boleta de Renta

más filas menos filas

7. OTRA INFORMACIÓN DE ADECUACIÓN SALARIAL, DE CARGA HORARIA U HORARIOS DE TRABAJO

7.1

DESCRIPCIÓN DE LA FORMA DE ADECUACIÓN EFECTUADA
U OTRA INFORMACIÓN DE LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA

INSTITUCIÓN

DOCUMENTO DE RESPALDO DE LA ADECUACIÓN

MONTO DESCUENTO CUT (Bs.)

Adjuntar: Boleta de Pago de la otra Institución, Certificado con horarios y días de trabajo u Otros Documentos de Respaldo.

más filas menos filas

Fecha: Día: Mes: Año:

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

RECTORADO

VICERRECTORADO

DEPARTAMENTO DE PERSONAL DOCENTE

DIVISIÓN REMUNERACIONES DOCENTES

FORMULARIO DE DECLARACIÓN JURADA

Nota: En caso de problemas técnicos, por favor llamar al 76724291 En caso de tener dudas sobre el llenado de la Declaración Jurada comunicarse a 2612682, 2612683

1. DATOS PERSONALES

*Domicilio

2. ACTIVIDAD DOCENTE (DEPENDIENTE) EN LA UMSA

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

3. ACTIVIDAD DOCENTE (EXTRACURRICULAR) NO DEPENDIENTE O ADMINISTRATIVA EN LA UMSA

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

3.7

3.8

3.9

3.10

3.11

3.12

3.13

3.14

4. ACTIVIDAD DOCENTE EN OTRAS UNIVERSIDADES O INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS O DEL SECTOR PRIVADO

4.1

4.2

4.3

4.4

4.5

5. ACTIVIDAD ADMINISTRATIVA EN OTRAS INSTITUCIONES PÚBLICAS O DEL SECTOR PRIVADO

5.1

5.2

5.3

6. PROFESIONAL JUBILADO

6.1

7. OTRA INFORMACIÓN DE ADECUACIÓN SALARIAL, DE CARGA HORARIA U HORARIOS DE TRABAJO

7.1

Nota: En caso de problemas técnicos, por favor llamar al 76724291

En caso de tener dudas sobre el llenado de la Declaración Jurada comunicarse a 2612682, 2612683